桂林市妇幼保健院
医疗设备询价 议价 公告
我院 拟 采购 医疗美容 科一批设备 ，欢迎具有相关资质的供应商前来报价。现将有关事宜公告如下：
一、 名称及数量
| 序号 |
医疗设备名称 |
数量 |
| 1 |
监护仪（急救转运监护仪） |
1 台 |
| 2 |
电动美容床 |
3张 |
| 3 |
负压吸引器 |
1 台 |
| 4 |
高频电离子电刀（高频手术治疗仪） |
1 台 |
| 5 |
平车 |
1 辆 |
| 6 |
治疗车 |
2台 |
| 7 |
整形手术包 |
1批 |
| 8 |
二氧化碳点阵激光治疗机 |
1台 |
二、报价供应商资格
1.国内注册的【依法在市场监督管理部门（或行政审批部门）登记注册】，具备法人资格的供应商 。
2. 供应商按《医疗器械监督管理条例》（国务院令第 739号）医疗器械分类管理要求具备有效的医疗器械经营备案凭证或者经营许可证，且经营范围必须包含采购标的[符合《医疗器械监督管理条例》第四十一条第二款规定的除外]；或者供应商具有《医疗器械监督管理条例》第四十三条规 定的注册人凭证；
3.对在“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)渠道列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单的供应商，不得参与本询价议价活动 。
4. 单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的，不得参加同 一 项目的采购活动。
5 .本项目不接受联合体报价。
三、 报价文件要求 （ 必须按顺序装订成册，每页都加盖公章，否则按无效响应处理 ）
报价文件必须包含但不限于以下材料：
1.产品报价表（附件1） 。
2.技术响应表（附件2）。
3.商务响应表（附件3）。
4.售后服务方案（附件4）。
5.试剂/耗材 报价表（附件 5，如有请提供 ）
6 .各级厂商资证（均应在有效期之内）。
7 .厂商法人代表身份证，如委托他人报名，须提供授权委托书及被委托人的身份证复印件。
8. 供应商参加本采购活动前 3年内在经营活动中没有重大违法记录及有关信用信息的书面声明（附件 6 ） 。
9. 供应商参加本项目无围标串标行为的承诺函（附件 7 ） 。
1*** .产品注册证。
11 .检验报告。
进口产品：报关单和检验报告，检验报告是 国家药品监督管理局 的抽检报告；
国产产品：检验报告和合 格证。
12. 产品彩页。
1 3 .中小企业请提供中小企业声明函。
1 4 .近2年成交客户及采购价格（提供采购合同或发票）
所提交给医院的报名文件，恕不退回。
四、采购需求
| 采购内容及技术参数要求 |
| 名称 |
详细技术及配置要求，实质性要求，必须满足的条款标注 ★ |
数量 |
| （一） 监护仪（急救转运监护仪） |
1. 产品适用于院内转运、院外转运及急诊科床边监护的急救转运监护仪。 2. ≦4.3英寸彩色触摸屏显示，触摸及按键操作。 3. 仪器具有主菜单、血压测量、报警消除等快捷按键，方便医护人员操作。 ★ 4. 可作为复合参数模块接入大主机工作，与大主机进行数据交换，前后双屏同时显示。 ★ 5. 主机自带固定式提手，无需外接转运底座。 ★ 6. 可配急救监护专用包，防水抗震，可放置急救用品，便于野外携带和使用。 7. 支持 3/5导联ECG测量，可选配12导联心电。 8. 具有智能导联脱落和多导同步分析功能。 9. 心率测量范围：成人 15-3******bpm，小儿/新生儿15-35***bpm，分辨率±1bpm。 1***. 呼吸测量范围：成人 ***-12***rpm，小儿/新生儿***-15***rpm。 11. 无呼吸时间范围和误差：成人 1***-6***s，儿童/新生儿1***-4***s，测量误差为±5s。 ★ 12. 可选配 Masimo血氧，测量范围为1 ％～1******％；在7***％～1******％范围内，成人/儿童测量精度为±2％（非运动状态下）、±3％（运动状态下），新生儿为±3％（非运动状态和运动状态下）。 13. 具有 PI灌注指数显示，帮助医生判断测量结果的可靠性。 14. NIBP静态压力测量范围：***-3******mmHg，精度±3mmHg。 15. NIBP具有手动、自动、连续、整点测量功能。 16. 可 设置预充气值，提升测量的精准性和患者的舒适性。 17.支持英文、拼音、手写、五笔输入法。 1 8 . 支持常规界面、大字体界面显示。 1 9 . 内置大容量锂电池，持续供电 ≥2小时，可外接锂电池延长供电时间8小时以上。 2*** . 支持连接同品牌中央监护系统。 2 1 . 产品通过 CE认证、CFDA认证。 配置清单： 1 . 标配模拟血氧主机 1台 2 . 病人监护仪使用说明书 1本 3 . 病人监护仪快速操作指南 1本 4 . 监护 3导美标一体夹式心电导联线 1根 5 . 成人电极片 1包 6 . 血压导管 1条 7 . 电源适配器 1个 8 . 国标梅花尾电源线 1条 9 . 提手物料包 1个 1*** . 成人血压袖套 1个 11 . 模拟成人指夹式一体式血氧探头 1个 12 . 保修卡 1张 13 . 合格证 1张 14 . 仪器验收单 1份 15 . 客服标贴 1张 |
1台 |
| （二） 电动美容床 |
1、 规格：长度 18***cm（±1*** c m) 宽度 6***cm（±1*** c m) 高度 62 cm/88 cm（±1*** c m) 2、 PU环保皮革 3、 具有电动升降功能，床面可整体放平、可上下调节 4、配有旋转椅子 |
3张 |
| （三） 负压吸引器 |
一、 产品特点 1 . 无油膜式泵 2 . 低噪音、连续负压调节 3 . 浮子式防溢流装置 4 . 压力表显示 5 . 通过欧盟 CE认证 二、 性能指标 1 . 极限负压 ≥-***.***8MPa/6******mmHg 2 . 抽气速率 ≥2***L/min 3 . 储液瓶容量 ≥1L 4 . 电源： 22***V±1***%/5***Hz 5 . 噪音 ≤5***dB（A） 6 . 功率 ≤12***VA 三、 主机、标准附件清单 1. 主机 1套 2. 储液瓶（ 1*********ml可配一次性液袋） 1个 3. 储液瓶瓶盖（带防溢流装置） 1套 4. 过滤器 1个 5. 一次性吸痰管 1个 6. Ф8液管（2M） 1根 7. 22***V电源线 1根 8. 保险管（ Ф5×2***/2A） 2个 |
1 台 |
| （四）高频电离子电刀（高频手术治疗仪） |
1、电源电压为22***V 2、治疗器输出功率由相应控制器调节 。 3、输出功率1***W～1******W。 高频手术治疗仪配 置 清 单 配 置数 量主机一 台脚踏开关一 套电源线一 根针状电极一 根保险管二 只使用说明书一 份装箱单一 份产品保修卡一 份合格证一 份 |
1台 |
| （五） 平车 |
1. 规格： 19*******55****76***mm（±1******mm） 2. 采用万向轮，转动灵活，运行平稳 3. 配置输液架，两侧带有活动护栏 |
1 辆 |
| （六） 治疗车 |
1 . 配有一小抽屉，抽屉内置分格条，； 2 . 底部四只万向脚轮（其中两轮带刹），推行灵活承载量大； 3 . 规格：长度 62***mm （ ±2******mm) 宽度 48***m m（±2******mm) 高度 99***m m（±2******mm) |
2台 |
| （七） 整形手术包 |
耗材分包 名称 型号规格 数量 一、吸脂术 帕巾钳 16.***CM 尖头 4 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 1 止血钳 12.5CM 弯全齿 蚊式 2 止血钳 16.***CM 弯全齿 1 组织钳 16.***CM 普通型 16***×5.*** 1 持针钳 14.***CM 直型 细针 1 手术刀柄 3号 1 眼科镊 ***.5CM 有钩 宽***.6 1 海绵钳 25.***CM 弯有齿 头宽12mm 1 海绵钳 25.***CM 弯无齿 头宽12mm 1 吸引管 “滴”状斜13孔 ∅1.8×2****** 1 吸引管 细孔 ∅ 1.8 × 2****** 1 吸引管 1.2 × 6***mm 单孔（注脂） 1 吸引管 2.*** × 3******mm 多孔（注水） 1 注射器堵头 螺口 不锈钢 1 药杯 4***mlXDB***14*** 1 换药碗 Ø12*** × 45mm 1 换药盆 Ø3******mm 1 弯盘 2***4 × 13*** × 25mmXZP******2*** 2 整形镊 12.5CM 有钩 宽 ***.6 1 组织剪 16.***CM 直宽头（精细） 1 手术剪 12.5CM 弯头 2 二、腋嗅包 腋臭刮匙 24CM 单头 刮吸型 6 × 13mm 1 （腋臭刮吸） 腋臭刮匙 19CM 单头 耙形 方头带齿 8mm 1 腋臭刮匙 24CM 单头 刮吸型 6 × 13mm 1 （腋臭刮吸） 帕巾钳 14.***CM 尖头 4 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 2 止血钳 12.5CM 弯全齿 蚊式 2 止血钳 14.***CM 直全齿 1 止血钳 12.5CM 弯全齿 2 止血钳 14CM 弯全齿 2 组织钳 14.***CM 普通型 14*** × 5.*** 2 手术刀柄 3 号 1 手术剪 14.***CM 直尖头 1 眼用剪 1***.***CM 直尖 1 组织剪 14CM 弯头 1 持针钳 14.***CM 直型 细针 金柄 1 鼻腔吸引管 15cm 弯可调 φ 4 × 12 1 弯盘 2***4 × 13*** × 25mmXZP******2*** 2 药杯 4***mlXDB***14*** 1 换药碗 Ø12*** × 45mm 2 海绵钳 25.***CM 弯有齿 头宽 12mm 1 三、处女膜 整形镊 12.5CM 有钩 宽 ***.6 2 修补术包 整形镊 12.5CM 平台 宽 ***.6 1 帕巾钳 11.***CM 尖头 4 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 1 止血钳 12.5CM 弯全齿 蚊式 2 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 1 止血钳 14.***CM 直全齿 2 组织钳 14.***CM 普通型 14*** × 5.*** 2 海绵钳 25.***CM 弯有齿 头宽 12mm 1 手术刀柄 3 号 1 持针钳 14.***CM 直型 细针 1 药杯 4***mlXDB***14*** 1 换药碗 Ø12*** × 45mm 1 弯盘 19*** × 116 × 25mmXZP******1*** 1 手术剪 12.5CM 弯头 2 四、阴道紧缩 帕巾钳 11.***CM 尖头 4 术包 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 1 止血钳 12.5CM 弯全齿 蚊式 2 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 1 止血钳 14.***CM 弯全齿 2 止血钳 16.***CM 弯全齿 2 组织钳 14.***CM 普通型 14*** × 5.*** 4 海绵钳 25.***CM 弯有齿 头宽 12mm 1 组织镊 12.5CM 1 × 2 钩 2 医用镊 12.5CM 无钩（敷料） 2 手术刀柄 3 号 1 持针钳 14.***CM 直型 细针 1 药杯 4***mlXDB***14*** 1 换药碗 Ø12*** × 45mm 1 弯盘 19*** × 116 × 25mmXZP******1*** 2 五、缝合包 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 1 止血钳 12.5CM 弯全齿 蚊式 2 止血钳 14.***CM 弯全齿 1 组织钳 14.***CM 普通型 14*** × 5.*** 1 医用镊 12.5CM 无钩（敷料） 1 组织镊 14.***CM 1 × 2 钩 1 手术刀柄 3 号 1 持针钳 14.***CM 直型 细针 1 药杯 4***mlXDB***14*** 1 换药碗 Ø12*** × 45mm 1 弯盘 19*** × 116 × 25mmXZP******1*** 1 六、拆线包 眼科镊 1***.5CM 无钩 宽 ***.6 1 弯盘 178 × 1***4 × 25mm 1 弯盘 19*** × 116 × 25mmXZP******1*** 1 止血钳 12.5CM 直全齿 蚊式 1 止血钳 12.5CM 弯全齿 蚊式 2 止血钳 14.***CM 直全齿 1 止血钳 14.***CM 弯全齿 1 组织钳 14.***CM 普通型 14*** × 5.*** 1 手术刀柄 3 号 1 药杯 4***mlXDB***14*** 1 换药碗 Ø12*** × 45mm 1 弯盘 19*** × 116 × 25mmXZP******1*** 1 七、植发器械包 止血钳 12.5CM 弯全齿 蚊式 6 头皮夹钳 16*** 4 组织剪 16.***CM 直头 1 眼用剪 1***.***CM 直尖 1 显微镊 1***.***CM 角尖（植毛镊） 4 显微镊 1***.***CM 直尖（植毛镊） 2 显微镊 11.***CM 弯尖 精细 ***.15 × ***.***8 2 （植毛镊） 显微镊 11.***CM 直尖 精细 ***.15 × ***.***8 2 （植毛镊） 宝石刀刀柄 不锈钢 适用于直刀头 1 睫毛镊 9CM 直圆头型 1 手术刀柄 3 号 2 弯盘 2***4 × 13*** × 25mmXZP******2*** 1 药杯 8***mlXDB***18*** 1 换药碗 Ø16*** × 6***mm 2 治疗盘 4****** × 3****** × 3***mm 五孔 1 八、眼部整形 眼睑镊 1***CM 有钩 宽 ***.6 限位钉 1 器械包 眼睑镊 1***CM 无钩直平台 宽 ***.6 限位钉 1 眼用剪 9.5CM 直窄尖 刃开齿 1 眼用剪 9.5CM 直尖 精抛开齿 金柄 1 眼用剪 9.5CM 弯尖 精抛开齿 金柄 1 眼用剪 1***CM 直尖 1 止血钳 12.5CM 直 精细 ***.4 1 止血钳 12.5CM 弯 精细 ***.4 1 持针钳 12.5CM 细针 ***.4 1 持针钳 12.5CM 细针 ***.3 金柄 1 刀片夹持器 12.5CM 滚花柄 1 手术刀柄 3 号 带刻度 1 眼睑拉钩 13CM 单头 头宽 1***mm 1 皮肤拉钩 13CM 单爪 锐 方柄 1 皮肤拉钩 13CM 双爪 锐 方柄 1 整形拉钩 16CM （眼袋拉钩） 1 整形拉钩 5CM 钩头 ( 单钩 ) 头宽 8mm 1 弯高 15mm+ 吊锤 眼用测量规 螺杆定位型 直 ***-2*** （弹簧內镶） 1 眼睑保护板 11CM 圆头 不锈钢 1 医用尺 16CM 大弧弯（重睑设计） 1 |
1批 |
| （八） 二氧化碳点阵激光治疗机 |
主要技术参数： 1 . 激光器：封离式激光器 2 . 激光波长： 1***.6µm 3 . 传输方式： 7关节平衡锤式导光臂，配微型扫描头（垂直向下的出光方式，重量不大于14***g） 4 . 调制脉冲输出功率： ***.3—15w ，脉冲频率：≤1*********Hz 5 . 连续输出功率： ***.3-25 W 6 . 点阵扫描能量： ≥15*** mJ ★ 7 . 最小光斑直径： ≤***.5mm ★ 8 . 最小脉宽： ≤***.15ms，且脉宽可调 9 . 治疗手具： f=5***mm f=1******mm 聚焦头，配有多种点阵扫描及调制脉冲治疗、切割通用手具 1*** . 保护系统：断水、过载双重保护 11 . 冷却系统：封闭式内循环水冷却，外循环强风冷却，配有水净化系统及温控系统 12 . 控制系统：彩色触摸屏 （中英文界面），配参数修正功能及升级接口，设备存储记忆、故障语言显示、声音提示、密码设置等多种功能 13 . 激光点阵扫描输出方式：离散、有序输出，另外可选择深浅交错输出方式 14 . 扫描输出图形：长方形、直线、弧形，正方形、圆形、椭圆形、半圆形、三角形、环形， (图形大小、间距、扫描程度可调) ★ 15 . 最大扫描面积： 2*** mm×2***mm 16 . 瞄准光系统： 65***-67***nm波长红色半导体指示光，亮度从弱到强可调 17 . 配备关闸保护安全系统 ★ 18 . 图形扫描器具有医疗器械注册证及检验报告 配置清单 项目 数量/规格 主机 1台 内六角扳手 1把 电源钥匙 2把 注水杯、注水管 1套 电源线 1根 光学图形扫描器 1套 脚踏开关 1套 5A保险丝 4个 脚轮 1套 整机防尘罩 1套 遥控安全联锁 1个 激光治疗设备使用注意事项 1份 七关节导光臂 1套 使用说明书 1份 手具 4个/套，共2套 合格证 1张 手具镜座 1套 三证（生产许可证、 1份 注册证、营业执照） 手具镜座 1套 |
1台 |
| ★ 二、商务要求 |
| （一）售后服务要求 |
1.免费保 修期要求：按国家有关产品 “三包”规定执行“三包”， 第 1项产品 保修期 不少于 2年 ， 附件 不少于 半年 ； 第 2、4-7项产品 保修期 不少于 1年；第3项产品保修期主机不少于1年，附件不少于半年；第8项产品保修期主机不少于2年 （自验收合格 之日起计算）， 整机 (含所有零配件，易损耗材除外) 均为 原厂 免费保修， 免费保修期 正版软件终身免费升级。 2.招标范围内的货物送货上门，装卸、安装调试合格，提供技术服务及技术培训，保证采购人操作人员熟练操作设备。 3.免费保修期内提供5×8小时免费上门服务；终身7×24小时免费电话咨询、报修服务；接到采购人通知后1小时内做出响应，24小时内到达现场。 4.生产厂家在国内设有设备维修工厂，能够提供方便快捷的售后维修服务。 5.售后服务：为保证设备正常运行，设备生产商在中国境内方便的地方设置备件库，存入所有必须的备件，并保证5年以上的供应期，并提供安装工程师名单和国内维修电话。 |
| （二）交货期及地点 |
1.交货期：自签订合同之日起 2 ***个日历日内交货并安装调试合格交付使用。 2.交货地点：广西桂林市招标人指定地点。 |
| （三）付款方式 |
合同签订且验收合格后三个月内首付合同价款的 6***%；余款设备运行3个月后支付合同价款的3***%；剩余合同价款的1***%于验收合格一年后付清。 |
| （四）验收要求 |
1.中标人提供的产品必须 符合 国家、行业强制执行的相关质量标准要求以及 产品制造厂家合格产品的出厂质量标准。 2.设备需全新、完好、无破损，产品到货后，招标人现场根据招标文件要求、投标文件承诺以及 国家相关标准、厂方标准进行验收 ，必要时，招标人有权邀请国家质量监督检验部门或国家认可的检测机构参与共同验收。如产品不满足招标文件要求、中标人投标承诺或国家、行业强制执行的相关质量标准要求以及 产品制造厂家合格产品的出厂质量标准 ，招标人有权终止合同执行并全部退货，由此造成招标人的经济损失由中标人承担全部赔偿责任。 3.中标人 必须于供货时向招标人提供所投医疗器械产品由行政主管部门核准资格文件、产品注册时的检测检验报告书，产品彩页（或参数说明书），产品白皮书（如有）等资料材料，以便核实相关技术参数，否则不予验收。 |
| 三、其他要求 |
1. 报价供应商根据本项目采购需求及自身情况，可于报价文件中提供相应的售后服务方案，包含但不限于： ①故障出现解决方案；②免费技术培训方案；③免费保修期外维修方案；④其它优惠方案等。 2.报价供应商于报价文件中必须提供所投医疗设备相应完整有效的 相关证件和授权书 ，否则，按响应无效处理。 |
| 注： 1.本项目“采购需求”中标注“ ★ ”条款为实质性要求，若有一项负偏离，按响应无效处理。 2.本项目“ 技术参数要求 ”中未标注“ ★ ”条款 发生负偏离条款 ≥6项的， 按响应无效处理。 3.技术指标有优于的，供应商须在响应文件中提供所投产品的有资质的第三方检测机构出具的检测报告复印件或产品说明书作为佐证，以上材料需加盖 厂家及 供应商公章，否则我院有权不接受其优于。 |
五 、报名时间及要求
2***24年 5 月 9 日至 2***24年 5 月 14 日 8：3***-12：******，14:3***-17:******，节假日不接受报名，逾期不再受理。
报价文件要求盖章、密封，正本 1份，副本4份（密封袋外面必须注明报价设备名称、公司名称、联系人及联系电话）； 各级厂商资证资料请在报名时递交设备科审核，并将供应商资格文件签收表（附件 8 ）提供给设备科签字确认。
六 、报名地点
桂林市妇幼保健院设备管理科（桂林市凤北路 2***号）。
七 、咨询电话： 1368773***459（阳老师）
八 、询价议价方式及时间： 现场询价
询价时间 2***24年 5 月 15 日 8：3***
桂林市妇幼保健院设备管理科
2***24年 5 月 9 日
附件：
1.报价表（格式）
投标公司名称：
| 产品名称 |
生产厂家（或制造商） |
国产 /进口 |
品牌；型号 |
保修年限 |
数量 ① |
单位 |
单价（元） ② |
合计金额 =数量×单价③＝①×② |
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| 报价（ 即合计金额 ）大写： 元 人民币（￥ ） |
| 说明：供应商报价应包括本次采购范围内货物价款、货物随配标准附件、包装、运输、装卸、保险、税金、货到位以及安装、安装所需辅材、调试、检验、售后服务、培训、保修、验收及其他所有成本费用的总和，供应商应综合考虑在报价中。 |
| 近 2 年成交客户及采购价格 |
格式范例： 2***xx年xx医院购买xx品牌xx型号xx设备x台，单价x万/台； （需提供采购合同或发票） |
供应商（公章）：
法定代表人或相应的授权委托代理人签名：
日 期：
特别提醒：
1. 供应商必须就“采购需求”中的全部内容作完整唯一报价，报价文件只允许有一个报价方案，有选择的或有条件的报价将不予接受。
2.供应商应如实填写报价表的各项内容，否则，响应无效。
3.报价表由多页构成时，须由法定代表人或相应的委托代理人签字加盖供应商公章。
4.纸质版按照上述报名材料要求装订成册！
5.该附件要求提供电子版本，U盘中电子版为xls格式（非扫描pdf格式，非图片格式）！电子表格请按要求填写，请勿增删表格行或列，请勿更改表格格式，请勿更改表格序号及产品名称！
6.供应商没有按照要求提供资料或者未在规定截止时间前送达资料，视为自动放弃议价资格，责任由供应商自行承担！
2. 技术响应表（格式）
| 货物名称 |
采购需求中的 “详细技术及配置要求” |
对应 “采购需求”，供应商的详细响应情况 |
偏离情况 说明 |
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供应商（公章）：
法定代表人或相应的授权委托代理人签名：
日 期：
注：技术响应表须由法定代表人或相应的委托代理人签字并加盖供应商公章。
3.商务响应表（格式）
| 条款内容 |
采购需求中的 “商务要求” |
对应 “商务要求”， 供应商的详细响应情况 |
偏离情况说明 |
| （一）售后服务要求 |
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| （二）交货期及地点 |
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| （三）付款方式 |
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| （四）验收要求 |
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供应商（公章）：
法定代表人或相应的授权委托代理人签名：
日 期：
注：商务响应表须由法定代表人或相应的委托代理人签字并加盖供应商公章。
4. 售后服务方案（格式）
包含但不限于：
（ 1）故障出现解决方案
......
（ 2）免费技术培训方案
......
（ 3）免费保修期外维修方案
......
（ 4）其它优惠方案
......
供应商（公章）：
法定代表人或相应的授权委托代理人签名：
日 期：
注：售后服务方案须由法定代表人或相应的委托代理人签字并加盖供应商公章。
5 . 试剂 /耗材 报价表（格式）
投标公司名称：
| 耗材 名称 （ 如有 ） |
生产厂家（或制造商） |
国产 /进口 |
品牌；型号 |
有效期 |
单价（元 /个 ） |
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| 报价（ 即合计金额 ）大写： 元 人民币（￥ ） |
| 说明：供应商报价应包括本次采购范围内货物价款、货物随配标准附件、包装、运输、装卸、保险、税金、货到位以及安装、安装所需辅材、调试、检验、售后服务、培训、保修、验收及其他所有成本费用的总和，供应商应综合考虑在报价中。 |
| 近 2 年成交客户及采购价格 |
格式范例： 2***xx年xx医院购买xx品牌xx型号xx 试剂 /耗材 ，单价 x 元 /个 ； （需提供采购合同或发票） |
供应商（公章）：
法定代表人或相应的授权委托代理人签名：
日 期：
特别提醒：
1. 供应商必须就“采购需求”中的全部内容作完整唯一报价，报价文件只允许有一个报价方案，有选择的或有条件的报价将不予接受。
2.供应商应如实填写报价表的各项内容，否则，响应无效。
3.报价表由多页构成时，须由法定代表人或相应的委托代理人签字加盖供应商公章。
4.纸质版按照上述报名材料要求装订成册！
5.该附件要求提供电子版本，U盘中电子版为xls格式（非扫描pdf格式，非图片格式）！电子表格请按要求填写，请勿增删表格行或列，请勿更改表格格式，请勿更改表格序号及产品名称！
6.供应商没有按照要求提供资料或者未在规定截止时间前送达资料，视为自动放弃议价资格，责任由供应商自行承担！
6. 声 明（格式）
致 ： 桂林市妇幼保健院
我（公司）郑重声明，在参加本项目采购活动前 3年内在经营活动中没有重大违法记录（重大违法记录是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚），未被列入失信被执行人、 重大税收违法失信主体 ，完全符合本项目采购文件规定的供应商资格条件，我方对此声明负全部法律责任。
供应商 （ 盖 章） ：
法定代表人或委托代理人签字：
日 期：
7.供应商参加本项目无围标串标行为的承诺函
（格式）
一、我（公司）承诺无下列相互串通的情形：
1.不同供应商的响应文件由同一单位或者个人编制；
2.不同供应商委托同一单位或者个人办理磋商事宜；
3.不同的供应商的响应文件载明的项目管理员为同一个人；
4.不同供应商的响应文件异常一致或磋商报价呈规律性差异；
5.不同供应商的响应文件相互混装；
二、我（公司）承诺无下列恶意串通的情形：
1.供应商直接或者间接从采购人处获得其他供应商的相关信息并修改其响应文件或者响应文件；
2.供应商按照采购人的授意撤换、修改响应文件或者响应文件；
3.供应商之间协商报价、技术方案等响应文件或者响应文件的实质性内容；
4.属于同一集团、协会、商会等组织成员的供应商按照该组织要求协同参加采购活动；
5.供应商之间事先约定一致抬高或者压低磋商报价，或者在采购项目中事先约定轮流以高价位或者低价位成交，或者事先约定由某一特定供应商成交，然后再参加采购；
6.供应商之间商定部分供应商放弃参加采购活动或者放弃成交；
7.供应商与采购人或者供应商相互之间，为谋求特定供应商成交或者排斥其他供应商的其他串通行为。
以上情形一经核查属实，我方愿意承担一切后果，并不再寻求任何旨在减轻或免除法律责任的辩解。
供应商 （ 盖章 ） ：
法定代表人或委托代理人签字：
日 期：
8. 桂林市妇幼保健院 资格文件签收表
报名日期： 年 月 日 午 时 分
| 项目名称 |
|
| 项目编号 |
*** |
| 递交资料 |
1. 授权委托书 2. 厂商法人代表身份证，如委托他人报名，须提供授权委托书及被委托人的身份证复印件。 3. 供应商参加本采购活动前 3年内在经营活动中没有重大违法记录及有关信用信息的书面声明 。 4. 供应商参加本项目无围标串标行为的承诺函 5. 营业执照（公司及厂家） 6. 《医疗器械经营许可证》 7. 《第二类医疗器械经营备案凭证》 8. 《医疗器械生产许可证》 9. 产品注册证 1***. 检验报告 进口产品：报关单和检验报告，检验报告是国家药品监督管理局的抽检报告； 国产产品：检验报告和合格证。 |
| 公司 （盖章） |
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| 递交文件经办人 及联系电话 |
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| 医院审核 情况 |
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| 审核人签字 |
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注：供应商应将此表一式两份打印出来，报名时交予医院审核签字后，公司与院方各留存一份。
