一、遴选项目：
1. 肺炎支原体抗体检测试剂盒 （ 被动凝集法 ） 国产
二 、遴选时间： 2***23 年 12 月 14 日 上午 1***:******
三 、联系电话 ： ***591-863******283 ；联系人： 刘女 士
四 、遴选地点 ： 福州市第一总医院儿童专科院区（ 福建省福州儿童医院 1 号楼 ） 孝礼楼 711 会议室
五 、以上项目需提交材料（递交纸质材料按如下顺序排列并加盖公章装订成册，遴选当天纸质版资料提交 5 份）
1. 填写“福建省福州儿童医院医用耗材采购遴选申报基本信息调研表” ( 见附件），每份表格申报一种产品（一种产品指品名、价格相同，规格型号不同的产品）；该表必须电脑打印，手工填写拒收。
2. 近期成交记录（医院发票复印件）
3. 医疗器械产品注册证：每份注册证（首页、注册登记表、附页）；过期注册证的延期通知视为有效，受理通知视为无效。
4. 经营企业：营业执照，医疗器械经营企业许可证（备案证）。
5. 生产企业：营业执照，医疗器械生产企业许可证（备案证），医疗器械生产产品登记表。
6. 各级代理商：营业执照及副本、医疗器械经营企业许可证（备案证） 、 各级代理商授权书，进口产品附中文翻译件。
7. 销售代表：法人授权书， 法人及销售代表 身份证复印件。
8. 说明书；产品彩页。
9. 以上材料复印件均需盖公章
六 、注意事项：
1. 材料提交前请自行检查、核对，如材料提交不完整或提交错误，该产品的资质视为无效。
2. 每份报名材料仅限一个项目。
3. 报名材料要求真实、有效、准确、完整，否则视为无效报名。
附件：福州市第一总医院儿童专科院区医用耗材遴选申报基本信息调研表
福州市第一总医院儿童专科院区 医用耗材遴选申报基本信息调研表
项目序号： _______________________ (按公示目录填写)
| 产品名称、品牌 、产地 |
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| 规格型号 |
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| 产品包装规格 |
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| 供货价格（挂网产品按阳光网挂网价/非挂网产品按省内三甲医院最低价） |
产品国家 C码 |
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| 耗材收费除外内容名称、编码 |
是否医保可另收费项目 |
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| 是否阳关平台挂网产品 |
阳光平台 ID |
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| 对应诊疗项目名称、编码 |
医保编码 |
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| 主要用途、功能、特点、优势、 适用范围 |
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| 注册证号 及证件效期时间 |
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| 生产企业名称 |
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| 供应商名称 |
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| 供应商授权书起、止日期 |
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| 用户情况（近三年省内三级 及 以上医疗机构名称及联系方式） |
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| 销售人员姓名电话 |
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| 院内 遴选 情况（该栏目由院内相关科室填写） |
1、申购科室审核意见： |
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| 2 、 医管办 审核意见： |
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| 3 、 财务办 审核意见： |
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| 4 、 后勤办 审核意见： |
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