中标结果 晋中市医疗保障局晋中市医疗救助第三方承办服务结果公告

名称：晋中市医疗救助第三方承办服务

服务 内容 ：

***资助参保

服务内容：中标供应商协助医疗保障部门做好救助对象的资助参保工作，协助医疗保障部门对辖区内的特困人员、低保对象等救助对象与相应的县（区、市）民政等部门所提供的名单进行身份核对统计，协助市、县两级医保经办机构及时办理资助对象参加基本医疗保险工作。

***门诊救助

服务内容：中标供应商负责对医疗救助对象的申请手续进行票据审核、负责核算应救助金额、负责与定点医药机构对接工作。

***住院救助

服务内容：中标供应商负责对医疗救助对象的申请手续进行票据审核、负责核算应救助金额、负责定点医药机构的对接工作，实现省、市政策规定的救助对象市域内各级定点医药机构住院费用 “一站式”即时结算服务。

资助参保、门诊救助、住院救助标准按照医疗保障部门相关政策文件规定执行。中标供应商应对上述医疗救助类型及工作按照市、县（区、市）医疗保障部门工作要求做好相应承办服务工作。

***结算管理

服务内容：中标供应商要按时与定点医药机构进行结算，简化结算流程。要在规定时间内完成救助对象依申请救助医疗费用的救助支付结算。

***开展医疗救助政策宣传

中标供应商要建立医疗救助政策宣传机制，制定完善的政策宣传工作方案，开展医疗救助政策专题宣传活动，不断提高医疗救助政策的知晓率。

***组织培训

中标供应商要建立培训学习机制，制定完善的业务能力培训计划，组织业务能力提升培训，覆盖全市各级医疗救助经办人员。

服务要求：

***按照“政府主导、联合办公、专业运作、便捷服务”的原则，通过政府购买第三方服务的方式开展全市医疗救助工作，中标供应商要与医保部门建立联合办公机制。

***中标供应商须在市及各县（区、市）医疗保障部门的监督指导下，开展医疗救助的服务工作，并建立相应的市、县两级经办服务管理机制。

***中标供应商要具备优质、成熟的经办服务能力，能结合我市医疗救助运行实际，利用自身的专业人才、技术、网络、风险管控等各方面的优势，高效开展医疗救助经办服务工作。

***中标供应商应针对医疗救助对象，协助医保部门开展医疗救助政策宣传、业务受理、费用审核与结算、定点医药机构费用监控、定点医药机构合作与管理、运行统计分析、医疗救助档案管理等服务工作。

***中标供应商应协助医保部门升级完善医保系统中医疗救助信息管理模块，提升信息化和经办服务水平。

***中标供应商应协助医疗保障部门建立完善救助对象数据信息动态共享机制，对省、市政策规定的救助对象在市域内定点医药机构实现住院费用“一站式”即时结算服务；设立医疗救助资金专户，按时与定点医药机构进行医疗救助费用结算，同时要在规定时间内完成救助对象依申请救助医疗费用的救助支付结算。

***中标供应商应根据医疗救助政策变化情况，及时组织市、县、乡（街）各级医疗救助经办及管理人员开展政策和操作流程等业务培训。

***中标供应商在开展医疗救助服务工作中，不得有优亲厚友、吃拿卡要、违规违纪、服务态度恶劣、执行政策偏差等问题。如发生严重违规违纪造成恶劣社会影响的，中标供应商应承担相应的纪律责任或法律责任。

服务时间：三年，合同一年一签。