中标结果 西安市人民医院（西安市第四医院）关于实行市场调节价医疗服务项目价格的公示

1

D

31***5***7******1

错合畸形初检

含咨询、检查、登记、正畸专业病历。

次

2******

2

E

31***5***7******2

错合畸形治疗设计

包括：1.牙合模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量；2.模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3.X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析。

模型制备

次

13******

3

E

31***522******1

乳牙期安氏I类错合正畸治疗

包括：1.含乳牙早失、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器。

功能矫治器

疗程

54******

4

E

31***522******5

乳牙期安氏II类错合正畸治疗

包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反合的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗。

功能矫治器

疗程

54******

5

E

31***522***13

乳牙期安氏III类错合正畸治疗

包括：1.乳前牙反合；2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗。

功能矫治器、颏兜。

疗程

54******

6

E

31***522******2

替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗

包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治。

活动矫治器增加的其他部件

疗程

75******

7

E

31***522******3

替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗

包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗

简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件

疗程

7*********

8

E

31***522******7

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗

包括含替牙障碍、上颌前突。

使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导。

疗程

75******

9

E

31***522******8

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗

包括简单固定矫正器和常规固定矫正器

口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置。

疗程

15*********

1***

E

31***522******9

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗

包括：1.严重上颌前突；2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器。

使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器。

疗程

15*********

11

E

31***522******6

替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗

包括简单固定矫治器或活动矫治器

口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆。

疗程

85******

12

E

31***522***15

替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗

包括：1.严重牙性III类错合和骨性III类错合；2.使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器。

颏兜

疗程

75******

13

E

31***522***14

替牙期安氏III类错合正畸治疗

包括：1.前牙反合；2.使用活动矫治器。

上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜。

疗程

75******

14

E

31***522***1***

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗

包括：1.严重牙性II类错合和骨性II类错合；2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器。

Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆。

疗程

75******

15

E

31***522******4

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗

包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复。

口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料。

疗程

2************

16

E

31***522***11

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗

含上下颌所需带环、弓丝、托槽；包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。

口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。

疗程

2************

17

E

31***522***12

恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗

包括骨性安氏II类错合拔牙病例

口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆。

疗程

21*********

18

E

31***522***16

恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗

包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例。

上颌扩弓装置及其他附加装置

疗程

2************

19

E

31***522***17

恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗

包括骨性安氏III类错合拔牙病例

前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料。

疗程

21*********

2***

E

31***522***24

颅面畸形正畸治疗

包括：1.Crouzon综合征、Apert综合征、Treacher-Collins综合征；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。

活动矫治器增加其他部件、固定矫治器增加其他附加装置另加。

疗程

256******

21

E

31***522***18

牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗

包括局部牙周炎的正畸治疗

疗程

14*********

22

E

31***522***19

牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗

包括局部牙周炎的正畸治疗

疗程

215******

23

E

31***522***22

早期颜面不对称正畸治疗

包括：1.替牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的病例；2.使用活动矫治器和固定矫治器。

疗程

215******

24

E

31***522***23

恒牙期颜面不对称正畸治疗

包括：1.恒牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的早期正畸治疗；2.用活动矫治器或固定矫治器。

活动矫治器增加部件或其他附加装置

疗程

25*********

25

E

31***522***2***

合创伤正畸治疗

包括：1.由咬合因素引起的合创伤；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。

疗程

12*********

26

E

31***522***21

单侧唇腭裂序列正畸治疗

包括单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗；不含替牙期植骨前后的正畸治疗。

乳牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置。

疗程

15******

27

E

31***522***25

颞下颌关节病正畸治疗

包括：1.颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗；2.用活动矫治器或固定矫治器治疗。

疗程

225******

28

E

31***522***26

正颌外科术前术后正畸治疗

包括：1.安氏II类、III类严重骨性错合、严重骨性开合、严重腭裂、面部偏斜及其他颅面畸形的正颌外科术前、术后正畸治疗；2.使用固定矫治器治疗。

疗程

27*********

29

E

31***522***27

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗

包括各种表现的睡眠呼吸暂停及相应错合的正畸治疗

常规OSAS矫治器以外的附件

疗程

5*********

3***

E

31***522***28

正畸保持器治疗

含取模型、制作用材料。

特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器。

每副

5******