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四川 德阳
2023-05-31
***万
旌阳区中医院各药品经营配送企业:
根据医院临床科室诊疗实际需求,医院药事管理与药物治疗学委员会严格按制度与流程 近日论证通过了以下新药品种进院 (目录见附件一、附件二、附件三)为进一步确定药品厂家 按照我院制定的药品厂家遴选基本原则(附件四)、评分细则(附件五),医院将组织遴选小组会议进行遴选讨论通过后完成药品进院。请我院现有药品供应商积极报送上述药品厂家资料(集采药品由集采配送商报送),相关要求见(见附件六)。所有资料须真实有效,按照规定顺序排列,统一用A4纸备齐,加盖单位鲜章,用资料袋密封,否则一律按照“无效资料”处理。纸质申报资料报送时间:2023年6月1日至6月9日,纸质申报资料收集地点:黄河新区院区急诊科楼采购部办公室。 德阳市旌阳区中医院2023年6月1日附件一
德阳市旌阳区中医院新药品目录(2023年4月27日药事管理与药物治疗学委员会通过)(国谈药品)序号 | 通用名称 | 规格 |
1 | 硫酸镁钠钾口服用浓溶液 | ***ml*2瓶 |
2 | 中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(36%)注射液 | ***ml |
3 | 碳酸氢钠林格注射液 | ***ml/袋 |
4 | 罗沙司他胶囊 | 20mg或***mg*3粒 |
5 | 格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂 | ***微克/***微克 |
6 | 西格列他钠片 | 16mg*24片 |
7 | 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液 | 3ml:***单位 |
8 | 奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂II | 每袋含***mg |
9 | 阿利沙坦酯片 | ***mg*7片 |
10 | 铝镁匹林片(Ⅱ) | 复方 |
序 号 | 通用名称 | 规格 |
1 | 注射用头孢美唑钠 | 1g |
2 | 注射用磷霉素钠 | 4g |
3 | 注射用苯唑西林钠 | 1g |
4 | 苯唑西林钠胶囊 | ***g*24粒 |
5 | 头孢克肟颗粒 | ***或100mg |
序号 | 通用名称 | 规格 |
1 | 蛤蚧定喘胶囊 | ***g*12粒 |
2 | 多索茶碱注射液 | 20ml:***g |
3 | 醋酸甲地孕酮分散片 | 40mg*24片 |
4 | 麝香追风止痛膏 | 7*10cm *4片 |
5 | 穿山龙 | 10g/袋 |
6 | 耳聋左慈丸 | ***粒*4板 |
7 | 明目上清丸 | 9g*8袋 |
8 | 马来酸氟伏沙明片 | ***mg****片 |
9 | 盐酸曲唑酮片 | ***mg*20片 |
10 | 阿立哌唑口崩片 | 5mg*40片 |
*** | 氯化钠注射液 | ***0ml/袋 |
12 | 碳酸司维拉姆片 | ***g****片 |
*** | 注射用胰激肽原酶 | 40单位/瓶 |
14 | 人促红素注射液 | ***IU |
15 | 左卡尼汀注射液 | 1g |
16 | 米多君片 | ***mg*20片 |
*** | 帕立骨化醇注射液 | 1ml:5μg |
*** | 盐酸西那卡塞片 | 25mg*20片 |
*** | 人表皮生长因子凝胶 | 20g:***mg |
20 | 丙酸氯倍他索乳膏 | 10g:2mg |
*** | 达格列净片 | 10mg*14片 |
*** | 硫酸镁 | 20g |
23 | 西甲硅油乳剂 | ***ml |
24 | 生血宝合剂 | 100ml/瓶 |
25 | 天王补心片 | ***g*36片 |
*** | 胞磷胆碱钠注射液 | 2ml****g*10支 |
27 | 阿替卡因肾上腺素注射液 | ***ml:***mg/***μg |
*** | 葡萄糖酸氯己定含漱液 | 10ml*9支 |
29 | 拉莫三嗪片 | ***mg |
*** | 依折麦布片 | 10mg |
*** | 注射用盐酸地尔硫卓 | 10mg |
*** | 托拉塞米片 | 20mg |
*** | 地高辛注射液 | 2ml:***mg |
*** | 盐酸伊伐布雷定片 | 5mg |
*** | 盐酸地尔硫卓缓释胶囊 | 90mg |
36 | 注射用比伐芦定 | ***g |
*** | 注射用托拉塞米 | 20mg |
*** | 盐酸替罗非班氯化钠注射液 | 100ml或2***ml |
*** | 替格瑞洛片 | 90mg |
40 | 米力农注射液 | 5mg或10mg |
*** | 塞来昔布胶囊 | ***g |
*** | 高锰酸钾外用片 | ***g****片 |
43 | 戊酸雌二醇片 | 1mg****片 |
*** | 雌二醇凝胶 | 80g:***% |
*** | 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装 | ***片 |
*** | 地屈孕酮片 | 10mg*20片 |
*** | 聚桂醇注射液 | 10ml:100mg |
*** | 骨痛灵酊(外用) | 10ml*3袋 |
*** | 硝酸咪康唑栓 | ***g*7粒 |
*** | 炔雌醇环丙孕酮片 | 2mg:***mg |
*** | 坤宁口服液 | 10ml/支 |
*** | 定坤丹(水蜜丸) | 7g |
*** | 注射用人生长激素 | 1ml:10IU:***mg |
*** | 健脾生血片 | ***g:100mg*36片 |
序号 | 评分项目 | 分数 | 评分标准及结果判定 |
1 | 符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(20***年)》政策,并提交药品DIP码 | 10 | 符合医保目录政策要求,且提交DIP码,得9分;符合医保目录政策要求,不能提供DIP 码,得0分;不在医保目录内,得0分。 |
2 | 国家基本药物 | 15 | 国家基药得15分,非基药得0分。 |
3 | 通过疗效一致性评价药品 | 10 | 通过的得10分,未通过得2分。 |
4 | 国家谈判品种或集采品种 | 20 | 国家谈判品种或集采品种,仅考虑四川省集采中选厂家。 |
5 | 价格优势(最小单位剂量换算) | 20 | 按照最小剂量单位的价格由低到高排名,第1-5名依次得分为:20分、15分、10分、5分、0分,第6名及以后得0。分 |
6 | 首仿药品 | 5 | 首仿品种得5分,不是得2分。 |
7 | 药品资质齐全,真实有效 | 20 | 资质齐全得20分,每少一项扣2分。 |
备注: ***药品厂家遴选评分分数由高到低,分数高的厂家为该药品最终遴选厂家
***独家品种及国家集采和四川省集采中选品种直接进院***投标厂家数量不满足开标要求,则按照评分细则进行打分,分数高的厂家中选。 附件六德阳市旌阳区中医院新药厂家申报材料目录*** 新药遴选信息统计表;1新药遴选信息统计表.xlsx*** 新药申报承诺书;2新药申报承诺书.docx***药品廉洁承诺书。3药品廉洁承诺书.docx***销售配送委托书。(项目经办人员授权书及经办人员身份证复印件(备注电话和邮箱)4销售配送委托书.docx***新药遴选信息申报表;5新药遴选信息申报表.xlsx***药品生产企业营业执照、药品生产许可证、药品GMP证书(复印件,须清晰并盖生产企业鲜章,全进口药品提供全国总代理相关资质,如药品经营许可证、GSP证书);***药品注册批件(复印件,须清晰并盖生产企业鲜章,进口药品加盖全国总代理商鲜章。药品注册证过期须提供有效期内的药品再注册批件,有变更事宜需提交药品补充申请批件);***提供2023年1月1日起执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》文件中申报品种所在页复印件和药品DIP码/本位码(869开头);***药品报价资料(报价单盖生产企业鲜章,单独密封;其他还包括:药品在“四川省药械集中采购及医药价格监管平台”平台挂网页面截图打印,盖企业鲜章;四川省其他三级医院供货的随货同行单或销售清单等);如申报价格低于挂网价,应附生产厂家价格说明;***国家药品质量标准文件(药典或局颁标准);1***药品质量检验报告书,药品质量保证承诺书; 6质量保证承诺书.docx1***药品说明书;1***药品“两票制”资料;注:所有资料须真实有效,按照以上要求序号顺序排列,统一用A4纸备齐,加盖单位鲜章,用资料袋装好并密封(资料袋上请注明报名药品通用名、规格,报名公司,联系人,联系电话),否则一律按照“无效资料”处理。所有申报资料填写不全或填写错误者,不接受更正,视为无效申报。1新药遴选信息统计表 |
2新药申报承诺书 |
3药品廉洁承诺书 |
4销售配送委托书 |
5新药遴选信息申报表 |
6质量保证承诺书 |
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