医疗服务项目技术规范

指主治及以下医师在普通门诊提供的技术诊疗服务。患者初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息，就诊病历传送，病案管理。询问病情，听取主诉，病史采集，向患者或家属告知，进行一般物理检查，书写病历，开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗单、处方)等病情诊治和健康指导。

指副主任医师在专家门诊提供的技术诊疗服务。患者初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息，就诊病历传送，病案管理。询问病情，听取患者主诉，病史采集，向患者或家属告知，进行一般物理检查，书写病历，开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗单、处方)等病情诊治和健康指导。

指主任医师在专家门诊提供的技术诊疗服务。患者初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息，就诊病历传送，病案管理。询问病情，听取患者主诉，病史采集，向患者或家属告知，进行一般物理检查，书写病历，开具检查单，根据病情提供治疗方案(治疗单、处方)等病情诊治和健康指导。

指由医疗机构确定的高级护师利用门诊平台，以其专业的护理知识为患者提供健康评估与检查、护理指导和咨询、健康指标分析、健康教育与疾病管理等服务。核实就诊信息，询问病情，听取患者主诉，病史采集，进行护理查体和健康评估，根据病情向患者或家属进行健康教育和指导，书写护理记录。

指由医疗机构确定的主治或以下医师在护士配合下于急诊区域24小时提供的急诊诊疗服务。挂号，初建病历(电子或纸质病历)，核实就诊者信息，就诊病历传送，病案管理。急诊医师询问病情，听取主诉，病史采集，向患者或家属告知，进行一般物理检查，书写病历，开具检查单，提供治疗方案(治疗单、处方)等服务，记录患者生命体征。

挂号，初建病历，核实就诊者信息，就诊病历传送，病案管理。在急诊留观室内，医护人员根据病情需求随时巡视患者，观察患者病情及生命体征变化，病史采集，向患者或家属告知，准确记录并提出相应的治疗方案，及时与患者家属交待病情。必要时进行抢救工作。不含抢救。

指由医护人员对住院患者进行的全天候常规诊察综合服务工作。检查及观察患者病情，病案讨论，制定和调整治疗方案，住院日志书写，向患者或家属告知病情，解答患者咨询，院、科级大查房。

指由医疗机构确定的中医或中西医结合医师在中医普通门诊提供的诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。含诊察。

指由医疗机构确定的中医或中西医结合副主任医师在中医专家门诊提供的诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。含诊察。

指由医疗机构确定的中医或中西医结合主任医师在中医专家门诊提供的诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。含诊察。

指由国家授予“国医大师”称号的专家在中医专家门诊提供的诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。含诊察。

指由各级中医、中西医结合医务人员提供的24小时急诊急救中医诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。含诊察。

指由中医、中西医结合医务人员对急诊留观患者提供的中医诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。含诊察。

指由中医、中西医结合医护人员对住院患者提供的中医诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。

指由主治及以下医师应患者或其家属要求，并经医疗机构同意或指派，到家庭、单位或社区提供医疗咨询、指导和诊疗服务。检查必备医疗器械及相关物品正常使用情况。家访，审视居室环境与卫生状况并指导其改善居室环境质量，询问患者情况和异常症状、体征，洗手，戴口罩、手套，对患者进行体格检查，必要时处理。提出诊疗方案。向患者或家属交待注意事项与联系方式，记录患者诊察处理情况及指导内容，并签字留存，将诊察相关用品放入废物收集袋，洗手简单消毒后离开患者家庭。

指由副主任医师应患者或其家属要求，并经医疗机构同意或指派，到家庭、单位或社区提供医疗咨询、指导和诊疗服务。检查必备医疗器械及相关物品正常使用情况。家访，审视居室环境与卫生状况并指导其改善居室环境质量，询问患者情况和异常症状、体征，洗手，戴口罩、手套，对患者进行体格检查，必要时处理。提出诊疗方案。向患者或家属交待注意事项与联系方式，记录患者诊察处理情况及指导内容，并签字留存，将诊察相关用品放入废物收集袋，洗手简单消毒后离开患者家庭。

指由主任医师应患者或其家属要求，并经医疗机构同意或指派，到家庭、单位或社区提供医疗咨询、指导和诊疗服务。检查必备医疗器械及相关物品正常使用情况。家访，审视居室环境与卫生状况并指导其改善居室环境质量，询问患者情况和异常症状、体征，洗手，戴口罩、手套，对患者进行体格检查，必要时处理。提出诊疗方案。向患者或家属交待注意事项与联系方式，记录患者诊察处理情况及指导内容，并签字留存，将诊察相关用品放入废物收集袋，洗手简单消毒后离开患者家庭。

指护士由所在医疗机构派出进入患者家庭或社区提供护理服务(包括新生儿、产妇、老年人、行动不便者等上门护理)。对患者所使用医疗器械及相关物品情况给予专业指导，评估患者健康情况和异常症状、体征，给予患者健康教育指导并说明注意事项，指导正确疾病防控和标准预防措施。记录患者护理处置情况及指导内容并双方签字留存，将护理相关用品放入废物收集袋，洗手简单消毒后离开患者家庭，不含一般治疗操作。

指由主治及以下中医或中西医结合医师应患者或其家属要求，并经医疗机构同意或指派，到家庭、单位或社区提供医疗咨询、指导和诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，明确证候诊断，提出中医或中西医结合诊疗建议和中医护理措施(如提供治疗方案、中医护理操作、是否需要进一步检查和转诊等)，指导病情观察和预防调护等。

指由副高职称中医或中西医结合医师应患者或其家属要求，并经医疗机构同意或指派，到家庭、单位或社区提供医疗咨询、指导和诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，明确证候诊断，提出中医或中西医结合诊疗建议和中医护理措施(如提供治疗方案、中医护理操作、是否需要进一步检查和转诊等)，指导病情观察和预防调护等。

指由正高职称中医或中西医结合医师应患者或其家属要求，并经医疗机构同意或指派，到家庭、单位或社区提供技术劳务的诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，明确证候诊断，提出中医或中西医结合诊疗建议(如提供治疗方案、是否需要进一步检查和转诊等)，指导病情观察和预防调护等。

指医务人员连续开展的上门巡诊活动，含定期查房和病情记录。

指一个病房设置四人及以上多人的床位配置。接诊登记，进行住院指导，办理入(出)院手续，按医嘱收费计价、复核及住院费用清单打印等服务。包括病床、床头柜、座椅(或木凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、患者服装、废品袋(或篓)等。被服洗涤，病床及病区清洁消毒，开水供应，煤、水、电、燃(油)消耗。有条件的医院设有医生计算机工作站，一般物理诊断器械，检查申请单、处方笺等消耗，还设有住院费用查询、公示设施、公用卫生设施。含卫生保洁、医用垃圾、污水处理、设施维护及维修。

指一个病房设置三人床位配置。接诊登记，进行住院指导，办理入(出)院手续，按医嘱收费计价、复核及住院费用清单打印等服务。包括病床、床头柜、座椅(或木凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、患者服装、废品袋(或篓)等。被服洗涤，病床及病区清洁消毒，开水供应，煤、水、电、燃(油)消耗。有条件的医院设有医生计算机工作站， 一般物理诊断器械，检查申请单、处方笺等消耗，还设有住院费用查询、公示设施，房间内有卫生间。含卫生保洁、医用垃圾、污水处理、设施维护及维修。

指一个病房设置两人床位配置。接诊登记，进行住院指导，办理入(出)院手续，按医嘱收费计价、复核及住院费用清单打印等服务。包括病床、床头柜、座椅(或木凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、患者服装、废品袋(或篓)等。被服洗涤，病床及病区清洁消毒，开水供应，煤、水、电、燃(油)消耗。有条件的医院设有医生计算机工作站， 一般物理诊断器械，检查申请单，处方笺等消耗，还设有住院费用查询、公示设施，房间内有卫生间。含卫生保洁、医用垃圾、污水处理、设施维护及维修。

指一个病房设置一人床位配置。接诊登记，进行住院指导，办理入(出)院手续，按医嘱收费计价、复核及住院费用清单打印等服务。包括病床、床头柜、座椅(或木凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、患者服装、废品袋(或篓)等。被服洗涤，病床及病区清洁消毒，开水供应，煤、水、电、燃(油)消耗。有条件的医院设有医生计算机工作站， 一般物理诊断器械，检查申请单，处方笺等消耗，还设有住院费用查询、公示设施，房间内有卫生间。含卫生保洁、医用垃圾、污水处理、设施维护及维修。

指一个病房配备会客间、会客沙发、桌椅、独立卫生间，电视，冰箱、空调、病床、床头柜、储物柜、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、患者服装、垃圾桶等设施设备，提供被服洗涤，病床及病室环境清洁、消毒，开水供应等服务。含医用垃圾、污水处理及设施维护及维修。

指达到百级规定层流洁净级别，有层流装置的层流洁净间，采用全封闭管理，有严格消毒隔离措施及对外通话系统。要求具备普通病房的床位设施。含防护材料消耗、医用垃圾和污水处理及设施维护及维修。

指达到千级规定层流洁净级别，有层流装置的层流洁净间，采用全封闭管理，有严格消毒隔离措施及对外通话系统。要求具备普通病房的床位设施。含防护材料消耗、医用垃圾和污水处理及设施维护及维修。

指专用重症监护病房(如ICU、CCU、RCU、NICU、EICU等)。设有中心监护台，心电监护设备及其他监护抢救设施，相对封闭管理的单人或多人监护病房，严格探视管理。要求具备普通病房的床位设施。含医用垃圾、污水处理及设施设备维护及维修。

指负压病房、放射治疗防护病房等。负压病房指在普通病床的功能基础上采用负压通风，使病室内的压力低于室外压力，设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。配备室内对讲设备，负压病房排出的空气需经处理，确保对环境无害。放射治疗防护病房指在普通病床的功能基础上，采用重晶石或铅墙、铅防护门放射性防护，病区有放射性专用厕所、防止放射性污染控制设施、专用放射性废物处理、储存衰变池及环保监控报警排放系统、专用放射性通风滤过及负压送新风系统、24小时闭路摄像监控系统、可视对讲电话、床旁紧急呼叫通讯系统。含防护材料消耗、住院医疗垃圾、污水处理、放射性污染职业监测或环境监测及设施设备维护维修。

指新生儿或母婴同室新生儿的床位。接诊登记，进行住院指导，办理入(出)院手续，按医嘱收费计价、复核及住院费用清单打印等服务。包括病床、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、患者服装、废品袋(或篓)等。被服洗涤，病床及病区清洁消毒，开水供应，煤、水、电、燃(油)消耗。有条件的医院设有医生计算机工作站， 一般物理诊断器械，检查申请单、处方笺等消耗。有配奶间，洗浴间及相应设施。含医用垃圾、污水处理及设施维护及维修。

办理留观手续，建立观察病历。配备病床、床头柜、座椅(或木凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、热水瓶(或器)、废品袋(或篓)、抢救设备仪器等。被服洗涤，病床及环境清洁消毒，开水供应，煤、水、电、燃(油)消耗。有条件的医院设有医生计算机工作站， 一般物理诊断器械，检查申请单、处方笺等消耗。含医用垃圾、污水处理。

根据患者需求，医疗机构派出专业人员改造或指导患者改造床位，使患者部分家庭空间具备作为检查治疗护理场所的各项条件。

指因病情需要在医院内进行的科室间临床医师、药师、营养师等的医疗会诊。检查患者、分析病情，制定诊查治疗方案。

遇有本专科不能解决的护理问题，经科室责任护士提出，填写护理会诊单，护士长审核，报备护理部，会诊专业负责人安排院内护理人员进行临床会诊，分析护理问题，提出解决疑难护理的方案，指导专科护理操作，在会诊单上记录会诊意见并签名。

针对疑难复杂疾病患者，由两个及以上多个相关学科专家共同检查病人、分析病情，制定诊查治疗方案。由相对固定的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定时、定址的会议，提出适当、综合的诊疗意见。详细询问患者病史，查阅实验室及影像学资料，讨论分析病情，对患者病情进行综合评估，确定最佳的综合序贯诊治方案。

指由副主任或以上职称医师参加的院际间实地会诊。检查患者、分析病情，根据病情提供相关医疗诊断治疗服务。

指由具有相应资质的专科护士或副主任护师及以上职称的护理人员参加的院际间的会诊。分析护理问题，提出解决疑难护理的方案，指导专科护理，在会诊单上记录会诊意见并签名。

病理医师对院外提供的病理切片或数字切片阅片，结合病史、实验室检查及特殊检查等临床资料综合分析后出具病理诊断报告。含送检切片、蜡块等资料的接收、登记，病史采集，临床资料的收集，记录特殊检查及实验室检查结果，报告打印等。

指对外院影像资料(X光、CT、核磁、正电子发射型计算机断层显像(PET)、超声、单光子发射计算机断层成像术(SPECT)等)的分析、诊断。由副高职以上专家阅片，出具意见和报告。

指因患者病情需要，由院内不同科室的中医或中西医结合医务人员提供的中医会诊诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。

指由两个及以上多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定时、定址的会议，提出适当、综合的诊疗意见。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，明确证候诊断，针对现阶段患者病情所存在的具体矛盾，将辨病与辨证相结合，确立治法，如“同病异治”或“异病同治”等，提出针对性的中医治疗方案。

指因患者病情需要，邀请外院具有副高级以上职称的中医或中西医结合医务人员提供的中医会诊诊疗服务。通过望闻问切收集中医四诊信息，依据中医理论进行辨证，分析病因、病位、病性及病机转化，作出证候诊断，提出治疗方案。

指具有相应资质的营养师或医师通过营养筛查量表判断营养相关风险，调查基本膳食状况、疾病状况、用药史等(包括婴儿母乳喂养状况)，计算每日膳食能量及营养素摄入量，测定能量消耗，测量人体身高、体重、腰围、臀围、上臂围生化实验室检查等，计算体重指数，进行综合营养评定。出具营养处方。

指门诊医生或具有营养相应资质的护士解答指导患者孕前、孕期、产褥期相关营养问题。如孕前、孕期及产褥期各阶段的营养需要，如何进行营养状况评估，如何进行膳食补充，如何进行合并症的营养治疗等，以及产前注意事项、运动等。

通过分析患者消耗氧气和呼出一氧化碳量计算患者的基础代谢量及呼吸商，计算人体碳水化合物、脂肪、蛋白质的消耗量，对营养支持治疗做出客观依据。进行营养支持能量测试，出具报告。不含肺功能测试。

利用营养代谢测试系统，测定能量的消耗量、二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算三大营养物质在能量消耗中的构成，从而指导医师制定合理的营养治疗方案。

遵个体化医嘱，按各类疾病医疗膳食治疗原则，包括糖尿病、高血压、肾病、高尿酸血症、贫血疾病、短肠综合征及代谢试验饮食，按操作规范进行食材配制。

指具有药师以上专业技术职务任职资格的人员在门诊提供的药学咨询和指导服务。核实就诊者信息，询问病情及药物治疗情况，听取主诉，查阅患者检测结果，了解用药情况及反应，结合病情，开展用药指导、干预或提出药物重整等意见，建立药历(书写纸质或电子记录)，出具解读报告和药物治疗方案的咨询、调整和优化建议。